ご予約・お問い合わせ
マインドスペースについて
カウンセラー
カウンセリング方法
料金案内
お知らせ
Q&A
お問合せ
マインドスペースについて
カウンセラー
カウンセリング方法
料金案内
お知らせ
Q&A
お問合せ
ご予約・お問い合わせ
CONTACT
マインドスペースへのご予約・お問い合わせは下記メールフォームよりお願いいたします。
※当カウンセリングのご利用については、
利用規約
をご覧ください。
お名前(必須)
年齢
性別
職業
メールアドレス (必須)
メールアドレス (確認用に再入力)
お電話番号
ご相談・お問い合わせ内容
※主な悩み・相談したいこと・困っていること等。その他、お問い合わせ内容もこちらにご記入ください。
上記の内容で見られる症状
(眠れない等)
上記の内容で精神科、心療内科を受診したことがある
---
ある
ない
検討中
カウンセリングご希望曜日
---
日
月
火
水
木
金
土
カウンセリングご希望時間帯
9:00〜12:00
13:00〜15:00
15:00〜17:00
17:00〜
ご希望のお支払い方法
---
銀行振込
クレジットカード決済
Paypal
その他備考
送信確認(必須)
上記内容に問題なければチェックを入れてください